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異地就醫

 一、什么是異地就醫

異地就醫是指參加本省基本醫療保險的職工、城鄉居民參保人員,在參保地以外的定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的就醫、購藥行為。簡(jiǎn)單的說(shuō),就是不在自己的參保統籌地區就醫的行為都屬于異地就醫。按照就醫地的不同,異地就醫可分為跨省異地就醫和省內異地就醫。

二、哪些人員可以申請辦理異地就醫直接結算

參加基本醫療保險的下列人員,可以申請辦理異地就醫直接結算。
(一)長(cháng)期異地居住人員,包括異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(cháng)期在參保地外工作、居住、生活的人員。
(二)臨時(shí)外出就醫人員,包括異地轉診就醫人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時(shí)外出就醫人員。

三、怎么辦理異地就醫備案,如何變更、取消原來(lái)已登記的備案?

參保人員辦理異地就醫備案登記、變更、取消,可以通過(guò)醫保經(jīng)辦窗口辦理,也可以選擇線(xiàn)上“不見(jiàn)面”方式辦理。
(一)經(jīng)辦窗口備案:異地就醫人員攜帶本人有效身份證明材料和相關(guān)備案材料,前往參保地經(jīng)辦機構窗口辦理。代辦時(shí)還需攜帶代辦人身份證明材料。參保地經(jīng)辦機構確認信息后,當天將備案信息上傳至省級異地就醫系統。
(二)“不見(jiàn)面”備案:異地就醫人員可利用參保地經(jīng)辦機構開(kāi)通的線(xiàn)上辦理渠道或國家醫保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫備案小程序、江蘇醫保云APP等多種渠道,申請辦理異地就醫備案手續。通過(guò)線(xiàn)上備案渠道申請辦理異地就醫備案的,原則上參保地經(jīng)辦機構應在一個(gè)工作日完成審核備案。
(三)醫療機構備案:異地轉診人員在具有轉診資質(zhì)的醫療機構,通過(guò)醫療機構信息系統直接辦理異地轉診備案手續。

四、辦理完成異地就醫備案后,如何就醫?

異地就醫人員在就醫地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構就醫購藥時(shí),應主動(dòng)表明參保身份,出示醫保電子憑證或社會(huì )保障卡等有效憑證,應遵行就醫地定點(diǎn)醫藥機構就醫、購藥管理流程和服務(wù)規范。
參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構就醫、購藥時(shí),通過(guò)異地就醫系統,按規定支付應由個(gè)人負擔的醫藥費用,其他費用由就醫地經(jīng)辦機構與聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構按醫療保障服務(wù)協(xié)議約定審核后支付。


五、異地就醫醫保待遇如何執行?
  參保人員在省內異地就醫直接結算時(shí)發(fā)生的就醫、購藥費用,執行江蘇省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目及耗材和醫療服務(wù)設施標準范圍(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫保目錄及范圍),醫療保險待遇執行參保地的政策。參保人員在跨省異地就醫直接結算時(shí)發(fā)生的就醫、購藥費用,執行就醫地規定的醫保目錄及范圍,醫療保險待遇執行參保地的政策。異地就醫人員同時(shí)享受多個(gè)門(mén)診慢特病待遇的,由參保地確定待遇享受規則。
  異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員、常駐異地工作人員在備案地就醫,發(fā)生的符合規定的醫藥費用,基本醫療保險基金的支付比例應與在參保地相應醫藥機構就醫支付比例一致。上述參保人員在備案地確需轉診至備案地外就醫的,執行參保地轉診轉院待遇政策。
  按規定轉診到設區市外就醫的參保人員,基本醫療保險的支付比例在參保地相應醫藥機構支付比例的基礎上可行適當降低,降低幅度不超過(guò)5個(gè)百分點(diǎn)。未按參保地規定辦理備案手續,直接至參保地外異地就醫的,基本醫療保險的支付比例在參保地相應醫療機構支付比例的基礎上可適當降低,降低幅度不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)。參保人員在參保地規定時(shí)限內補辦異地就醫備案手續的,零星報銷(xiāo)待遇按照參保地的規定執行。
  因突發(fā)急、危、重病搶救或醫療機構認為須立即治療的參保人員,就近在非參保地醫療機構發(fā)生的急診醫療費用,不降低支付比例。除急診和搶救外,參保人員在非定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的費用醫療保障基金不予支付。
  長(cháng)期異地居住人員可在參保地和就醫地雙向享受直接結算服務(wù)。長(cháng)期異地居住人員因工作、生活需要,臨時(shí)返回參保地就醫或在多個(gè)備案地就醫,按照參保地政策直接結算,發(fā)生的符合規定的醫藥費用,基本醫療保險基金的支付比例應與在參保地相應醫藥機構就醫支付比例一致。

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